Метка: Панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит

pankreatit-psevdotumorozniyПсевдотуморозный панкреатит – разновидность хронического воспаления поджелудочной железы.
Слово псевдотуморозный переводится так:
pseudo + tumor — ложное образование (ложная опухоль).

— Далее —

Паренхиматозный панкреатит

pankreatit-parenchimatozniyПаренхиматозный панкреатит – это воспаление железистой ткани (паренхимы) поджелудочной железы, которое характеризуется медленно прогрессирующим хроническим течением с частыми рецидивами.

— Далее —

Лекарственный панкреатит

lekarstvenniy-pankreatit Лекарственный панкреатит – острая форма течения заболевания, вызванная длительным или однократным приемом тех или иных лекарственных препаратов.

— Далее —

Острый панкреатит

ostrij-pancreatitВопросы, связанные с диагностикой и лечением острого панкреатита и его осложнений являются актуальными в современной медицине.  Какова клиническая картина острого панкреатита — симптомы, причины, диагностика и лечение?

— Далее —

Алкогольный панкреатит

alkogolni-pankreatitВоспаление поджелудочной железы — алкогольный панкреатит, может возникнуть и при хроническом алкоголизме, и при разовом приеме алкоголя совместно с жирной пищей.

Далее об алкогольном панкреатите подробно …

— Далее —

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, спровоцированное другими болезнями. Далее о том что такое реактивный панкреатит подробно.  Каковы симптомы реактивного ранкреатита. Лечение, диета, фитотерапия реактивного панкреатита.

— Далее —

Что такое панкреатит

Pancreatit lechenieЦелители Древней Греции называли поджелудочную железу «вся из мяса» — «pancreas». Профессиональным языком медицины является латынь.
Переводим с латинского:

  • pancreas — «вся из мяса», современный перевод — поджелудочная железа;
  • pancreat — поджелудочная железа;
  • pancreatitis , панкреатит+itis —  воспаление поджелудочной железы (» itis» — воспаление)

— Далее —

Молоко при панкреатите

milk-and-products
Нормы потребления молока и молочных продуктов, рекомендуемые Институтом питания РАМН — 392 кг в год на 1 человека (в пересчёте на молоко). Рацион взрослого человека должен содержать 25% молока и молочных продуктов, рацион детей и подростков — до 50% молока и молочных продуктов.

Можно ли пить молоко и кефир, есть творог и другие молочные продукты при панкреатите?

— Далее —

Как сделать кефир в домашних условиях

kefir-domaДиетическое питание при панкреатите диктует определенные требования. Кефир при панкреатите должен быть однодневным (слабым) и маложирным. Но, до того, как кефир попадет в торговую сеть пройдет какое-то время, вероятно два или три дня. Вопрос, всегда ли магазинный продукт может соответствовать требованиям диетического питания при панкреатите, побудил меня к написанию этого поста. Далее описываю подробно о том, как сделать кефир в домашних условиях.

— Далее —

Кефир при панкреатите

kefir-Кефир входит в состав многих  лечебных диет, в детское меню. Входит ли кефир в состав диеты №5п при панкреатите?  Можно ли пить кефир  при обострении хронического панкреатита, при панкреатите в стадии ремиссии?

— Далее —

Диарея Современные и народные методы лечения

diarrheaПриходят на почту письма с вопросом о лечении диареи. Ответ нужен моим читателями и, не смотря на то, что нарушается последовательность изложения контента сайта в целом, я подробно опишу о лечении поноса (диареи), в том числе и народными средствами.

— Далее —

Как приготовить вкусный плов в мультиварке

Диетический плов из говядиныСегодня разговор пойдет о том как правильно приготовить вкусный плов в мультиварке.  Цель остается прежней — диетическое питание при хроническом панкреатите.

Вспомним  некоторые секреты его приготовления: какой рис подойдет для плова, а из какого получится клейкая каша с мясом, в какой посуде готовить плов, какие приправы добавляют в плов.  Ранее был дан рецепт фруктового плова.

— Далее —

Консультация врача

konsultacii-vracha

Почему содержание этой страницы изменилось?
Ранее — Вы могли получить консультацию врачей различных специальностей из Израиля прямо с этой страницы сайта.

Я читаю новостную прессу и убеждена, что уровень Российской медицины очень высок  и способен выдержать конкуренцию в сфере медицинских услуг на мировом рынке.  Квалифицированную помощь можно получить на Родине.

— Далее —

Овощные салаты

овощные салатыВключение в рацион овощей и овощных салатов позволяет разнообразить питание. Овощные салаты это источник витаминов, минеральных веществ, микроэлементов.

Однако, если у Вас панкреатит, не забывайте  рекомендации диетотерапии. 

В период стойкой клинической ремиссии разрешаются салаты из овощей тертых на терке или

измельченных. А если у Вас период перехода от обострения к стадии стойкой ремиссии, то овощи только вареные и в протертом виде. Вам от салатов лучше воздержаться. Кроме того надо помнить, что не все овощи разрешены диетотерапией.

— Далее —

Виды панкреатита

vidy-pancreatita
Классификаций панкреатита существует много.

По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

  1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ  Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
  2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
  9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

  • К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
  • К 86.2. Киста поджелудочной железы
  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.
  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.
  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.
  3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).
  4. Фиброз поджелудочной железы диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Степень тяжести панкреатита
Клинические признаки
Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит
Жалобы:
боль в надчревной области (+)
рвота (+)
Физические данные:
болезненность в надчревной области (+)
напряжение мышц живота (+)
желтуха (+)
нормальное артериальное давление
тахикардия (до 100 в 1 мин)
Течение:
быстрое выздоровление под влиянием лечения
Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита;
гиперамилазурия,
гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия.
Наличие ПРФ в крови (+)
С-реактивный белок (+)
Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови
Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз
Жалобы:
боль в надчревной области (++)
рвота (+)
Физические данные:
диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++)
напряжение мышц живота (+)
метеоризм (+)
кишечная непроходимость (+)
желтуха (++)
легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)
тахикардия (более 100 в 1 мин)
лихорадка (температура тела 38°С)
Течение:
незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений
Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия,
азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия,
гиперлипаземия, гипертрипсинемия
Наличие ПРФ в крови (++)
С-реактивный белок (++)
Лейкоцитоз > 15*109/л
Гематокрит < 30%
Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови
Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами
Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз
Жалобы: как при 2-й степени тяжести
Физические данные:
шок (++),
олигурия (++)
дыхательная недостаточность (++),
энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+)
артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)
тахикардия (140 в 1 мин)
лихорадка (температура тела выше 38°С)
Течение:
прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение
Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная),
метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния,
гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия,
наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия,
повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л
гематокрит < 30%
Прогрессирующее ухудшение показателей,
несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз
Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации
Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

  • Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

  • В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
  • Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
  • Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
  • Хронические панкреатиты подразделяются:
  • Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

  • Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
  • Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

Суфле творожное

суфле из творога
Суфле из свежего маложирного творога прекрасно подходят и для детского и для диетического питания. Творожные суфле просты в приготовлении,очень вкусные и полезные. «Суфле» это значит воздушный (в переводе с французского языка). Воздушным будет суфле творожное только в случае, если белки яиц мы сможем взбить в крепкую пену. Вот некоторые секреты, как правильно взбить белки:

— Далее —

Отвар шиповника

Лечебное действие шиповника на организм человекаОтвар (настой) шиповника оказывает иммуностимулирующее и лечебное действие на организм человека.

— Далее —

Пудинг мясной

2012-09-16 16.45.01Пудинг мясной очень вкусное блюдо. Сочное, нежное мясо, я такое ела в детстве в маленьких баночках продавали.  Пудинг мясной — паровой, из говядины, поэтому соответствует и детскому и диетическому питанию. Входит в состав диеты при панкреатите.

— Далее —

Вы спрашиваете, что такое…

Гликемический индекс (ГИ)
Панкреатит

GI

Гликемический индекс (ГИ) — показатель влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови.  Гликемический индекс глюкозы равен 100.  Гликемические индексы продуктов сравниваются с гликемическим индексом глюкозы.  Например, если при употреблении в питание продукта уровень сахара в крови поднимается медленно, значит этот продукт имеет низкий ГИ.  И, напротив, продукт, имеющий высокой ГИ, вызовет быстрое и высокое поднятие уровня сахара в крови.

— Далее —

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита это постановка диагноза на основании обследования больного. В статье описаны инструментальные и лабораторные методы диагностики панкреатита:

Диагностика панкреатита

УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей;
рентгенография органов брюшной полости;
компьютерная томография (КТ);
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
анализы крови: клинический и биохимический;
анализ мочи;
гастроскопия.

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ  поджелудочной железы является наиболее доступным инструментальным методом обследования в данного органа. По сравнению с другими инструментальными методами УЗИ малоинвазивен (наименьшее вмешательство в организм).  Современное УЗИ-оборудование  имеет компьютерную цифровую обработку изображения, которая выводится на экран телевизора и позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние поджелудочной железы (внешняя визуализацияпаренхима, протоковая система ПЖ). УЗИ поджелудочной железы — очень информативный метод обследования больного, бесплатный при наличии медицинского страхования и менее материально затратен по отношению к  КТ (компьютерная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Компьютерная томография

Компьютерная томография  дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию. Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости
от стадии заболевания и составляют 80-90%.
В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).
• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими
узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.
Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и
ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.
• Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.
• Компьютерная томография– один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист

 ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого
стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.
• ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких
протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.
• ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить
дифференциальный диагноз с раком ПЖ.
Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соот-
ветственно.
ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым
осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота
их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после
ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. По этому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных
с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.
• Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоим-
мунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные
иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

Анализ крови
Клинический и биохимический анализ

Клинический анализ крови является показателем динамики течения заболевания. По клиническому анализу крови — по наблюдению редукции лейкоцитоза (восстановление состава крови), нормализации COЭ судят о динамике выздоровления.

Биохимический анализ крови позволяет определить хорошо ли работают внутренние органы, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровнь фермента амилазы будет повышен.

Гастроскопия

Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. С помощью гастроскопа врач может не только исследовать желудочно-кишечный тракт, но и взять материал для биопсии. Как правило, данная процедура производится под местным обезболиванием, но возможно применение и общего наркоза. В день проведения исследования необходимо отказаться от пищи.

Далее по теме — Диагностика панкреатита:

«Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса»

Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса. … В последние годы в диагностике острого панкреатита широко используется экспересс-тест (аctim pancreatitis) — читайте здесь >>

«Ошибка в диагностике панкреатита»

Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции — читайте здесь >>

Страница 1 из 212