Слово псевдотуморозный переводится так:
pseudo + tumor — ложное образование (ложная опухоль).
Псевдотуморозный панкреатит
Таким образом, свое название заболевание получило из-за процессов, происходящих в органе: разрастание соединительной ткани, появление кист между протоками, кальцинатов. Эти структурные изменения похожи на опухоль (псевдотумор). Они препятствуют оттоку поджелудочного сока, увеличивают объем головки железы, сдавливают ее внутренние протоки, а также общий желчный проток, печеночные вены и двенадцатиперстную кишку.
Симптомы и диагностика псевдотуморозного панкреатита
Характерными признаками псевдотуморозного панкреатита являются:
• Боли над пупком и в области подреберий, отдающие в спину, опоясывающие.
• На пике болей появляется тошнота, иногда рвота.
• В 30–40% случаях нарушается работа кишечника (запор, понос).
• Затяжное течение болезни приводит к значительному снижению веса из-за боязни принимать пищу.
• Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок.
• УЗИ диагностика: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.
Все эти симптомы не являются строго обязательными маркерами панкреатита и могут маскировать под собой другие болезни (язвы желудка или кишечника, гастрит, гепатит, рак поджелудочной железы). Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование:
• Анализ крови покажет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, билирубина, трипсина, амилазы и сиаловых кислот.
• Анализ мочи – появление билирубина, повышение амилазы.
• Ультразвуковое исследование покажет уплотнение внутренней структуры органа, кисты.
• При обзорном рентгенологическом обследовании, в том числе с использованием контраста, можно определить увеличение размеров железы, увидеть ее бугристую поверхность и кальцинаты.
• Эндоскопическое исследование с контрастом (панкреатография) позволит изучить проходимость главного протока.
• Также в обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря, его протоков.
Лечение псевдотуморозного панкреатита
При хроническом панкреатите в результате комплексного обследования поджелудочной железы в условиях стационала в 5-7% случаев ставится диагноз псевдотуморозный панкреатит.
1. Употребляйте преимущественно белковые продукты, среднеминерализованную минеральную воду. Такая диета облегчит состояние в начальной стадии псевдотуморозного панкреатита. В период обострения ограничивают прием пищи, вплоть до полного отказа на несколько дней. В это время питательные вещества доставляются внутривенно. Затем постепенно вводят несоленые разваренные каши и белковые продукты.
2. Необходим прием спазмолитических препаратов (дротаверин, папаверин).
3. Для восполнения дефицита ферментов поджелудочной железы принимайте препараты, содержащие панкреатин.
4. Непроходимость главного панкреатического или общего желчного протока и значительный болевой синдром являются прямым показанием к хирургическому лечению. Оно включает удаление камней, установку дренажей в протоки, частичное или полное иссечение поджелудочной железы с участком ДПК.
Помните, своевременное начатое лечение хронического панкреатита позволит избежать развитие псевдотуморозного. В большинстве случаев, это позволит обойтись без объемного оперативного вмешательства.
Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит
От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.
При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:
- Выраженный болевой синдром.
- Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
- Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
- Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
- Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.
Причины развития
Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.
Диагностика псевдотуморозного панкреатита
При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.
С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».
Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.
Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:
- Возраст – более молодой.
- Пол – чаще страдают мужчины.
- Злоупотребление алкоголем.
- Анамнез заболевания свыше полутора лет.
- Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
- Абдоминальный болевой синдром.
- Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
- УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.
Характерно для рака головки поджелудочной железы:
- Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
- Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
- Умеренное похудание до 5-6 кг.
- Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
- УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.
Методы лечения
Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.
Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.
Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.
Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.
Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.
Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.
